Jusqu'à 1500 euros remboursés par an et par personne !

Une couverture optimale pour alléger les frais médicaux de toute la famille.

Des consultations médicales, des traitements alternatifs ou des fournitures de lunettes ou d’appareils auditifs, … à tout âge nous faisons face à des frais médicaux quotidiens parfois importants.
Medicalia prend en charge une grande partie des montants restant à votre charge et allège ainsi nettement le budget familial « soins de santé ».

Famille heureuse

Pourquoi choisir Medicalia ?

Medicalia est une couverture familiale « frais médicaux ambulatoires»,  qui intervient sur les frais restant à votre charge (en dehors d’une hospitalisation)

  • Jusqu’à 1 500 euros de remboursements par an et par personne
  • Sans questionnaire médical
  • Sans limite d’âge
  • Gratuit pour les enfants de moins de 7 ans

Quelles sont les interventions ? 

Conditions d'octroi

  • Vous êtes affilié à l’assurance obligatoire et complémentaire d’une mutualité de l’Union Nationale des mutualités libres (comme Omnimut).  
  • Pas d’âge limite ni de questionnaire médical préalable.
  • Vous affiliez toutes les personnes du ménage mutualiste sauf pour un membre couvert par une assurance similaire.
  • Uniquement valable en Belgique, en dehors d’une période d’hospitalisation ou d’un séjour en one-day clinique.
  • Pas de cumul possible entre la couverture Medicalia et H ambulatoire.
  • Vous effectuez un stage de 6 mois (12 mois pour le cadeau naissance), prenant cours le 1er jour du mois qui suit la réception par Omnimut  des documents d’affiliation.
  • Le stage peut être supprimé en cas d’accident, ou en cas de couverture similaire antérieure si le stage prévu y a été accompli.
  • La date charnière pour les plafonds annuels = la date anniversaire du contrat.

Tickets modérateurs

Le ticket modérateur légal, c’est la différence entre l’honoraire légal et le remboursement prévu en assurance obligatoire.  Il n’est pas question ici d’un éventuel supplément d’honoraire perçu dans certains cas et par certains prestataires (médecins non conventionnés, spécialistes…)

Intervention Medicalia

  • 75 % du ticket modérateur légal sur les prestations médicales en dehors d’une hospitalisation ou d’un séjour en one-day clinique et à l’exception des médicaments et des frais dentaires.
  • Un plafond annuel de 1 500 euros /bénéficiaire est prévu pour l’ensemble des interventions.
Exemple 

Une consultation courante chez un médecin généraliste code 101076 :

  • Honoraires au 01/01/2018 = 25,43 euros
  • Un remboursement courant (non Bim) = 19,43 euros 
  • Le ticket modérateur = 6 €

Si le médecin a réclamé 30 euros parce qu’il prend un supplément d’honoraires, le ticket modérateur légal s'élève toujours à 6 €.

Intervention Medicalia : 75% de 6 € = 4,5 euros

Conditions d'octroi

  • Vous êtes en règle de cotisation.
  • Vous n'avez pas atteint le plafond annuel de 1 500 euros.
  • Les soins doivent avoir été prestés en Belgique par un prestataire agréé.

Comment procéder ? 

La tarification se fait automatiquement lors de la tarification en assurance obligatoire, ou, le cas échéant, sur présentation d’une copie de l’attestation de soins avec preuve de paiement du ticket modérateur. 

Thérapies alternatives

Kiné

Sont prises en considération pour une intervention Medicalia :

  • logopèdes ;
  • ergothérapeutes ;
  • diététiciens ;
  • psychologues ;
  • ostéopathes ;
  • chiropracteurs ;
  • homéopathes ;
  • acupuncteurs ;
  • orthopédagogues.

Intervention Medicalia

  • 75 % du montant total restant à votre charge après une éventuelle intervention en assurance obligatoire et en assurance complémentaire.
  • Un plafond annuel de 600 euros /bénéficiaire est prévu pour l’ensemble des interventions « thérapies alternatives ».
Exemple 

Une consultation chez un ostéopathe vous a coûté 50 euros.

  • Pas de remboursement en assurance obligatoire
  • Remboursement en assurance complémentaire : 10 euros.

Le solde restant à votre charge est de 50 - 10 = 40 euros

Intervention Medicalia : 75% de 40 euros soit 30 euros

Conditions d'octroi

  • Vous êtes en règle de cotisation
  • Vous n'avez pas atteint le plafond annuel de 600 euros 
  • Les soins doivent avoir été prestés en Belgique par un  prestataire soit  agréé soit par l’Inami, soit repris dans la liste prévue par Medicalia.
  • Il y a lieu de déduire les interventions éventuelles en AO, AC, …
  • Le  montant remboursé par l’ensemble des couvertures ne doit pas excéder le montant payé.

Comment procéder ?

Il faut faire compléter la demande d’intervention et la fournir accompagnée de la facture originale du traitement.

Fournitures optiques et auditives

Enfant ophtalmologue

Sont pris en charge :

Soins des yeux

 

 

​verres correcteurs, lentilles de contact,

traitement au laser et kératotomie


Attention, pas de prise en charge pour :

  • les montures de lunettes correctrices,
  • les montures et verres de lunettes solaires (avec ou sans correction)
  • les lentilles intra-oculaires

​prescrits par un ophtalmologue reconnu, facturés et délivrés/réalisés dans les 12 mois après la date de prescription

Appareils auditifs

appareils auditifs 'classiques'


Attention, pas de prise en charge pour :

  • les implants cochléaires, les appareils à conduction osseuse (implant et processeur sonore (externe = BAHA)
  • les piles ou autres accessoires

 

prescrits par un oto-rhino-laryngologue reconnu, facturés et délivrés dans les 12 mois après la date de prescription par un audiologue reconnu

 

Intervention Medicalia

  • 75 % du montant total restant à charge après déduction des interventions en assurance obligatoire et complémentaire
  • Un plafond annuel de 600 € est fixé pour l’ensemble des fournitures et prestations « optiques et auditives »

Conditions d'octroi

  • Vous êtes en règle de cotisation
  • Vous n'avez pas atteint le plafond annuel de 600 euros pour les « fournitures optiques et auditives »
  • Les soins doivent avoir été prestés en Belgique et prescrits depuis moins d’un an par un  prestataire agréé par l’INAMI
  • Il y a lieu de déduire les interventions éventuelles en assurance obligatoire, en assurance complémentaire,...

Le  montant remboursé par l’ensemble des couvertures ne doit pas excéder le montant payé.

Comment procéder ?

  • Soins des yeux : fournir  le formulaire 'Demande d'intervention Medicalia', dûment complété et signé, accompagné de deux documents :
    • la prescription de l'ophtalmologue reconnu ou des documents standardisés tels que prévus par l'assurance obligatoire.
    • la facture originale et détaillée de l'opticien reconnu. 

 

  • Appareils auditifs : fournir le formulaire 'Demande d'intervention Medicalia', dûment complété et signé, accompagné de deux documents :
    • de la prescription de l'oto-rhino-laryngologue reconnu ou des documents standardisés tels que prévus par l'assurance obligatoire.
    • de la facture originale et détaillée de l'audiologue reconnu.

Forfait naissance

Jeune couple + enfant

Il s'agit d'une intervention forfaitaire versée une seule fois à l'enfant. 

Intervention Medicalia

Forfait unique de 250 euros.

Conditions d'octroi

  • Vous êtes en règle de cotisation.
  • Vous avez accompli le stage de 12 mois.
  • Votre enfant doit être inscrit en tant que bénéficiaire d’un parent affilié à Medicalia.  
  • Cette intervention est cumulable avec une éventuelle intervention en assurance complémentaire.

Comment procéder ?

Il suffit de fournir une attestation de naissance, délivrée par les instances compétentes.

Documents à télécharger

Conditions Générales Medicalia au 1er janvier 2018
Document d'information sur le produit d'assurance Medicalia

Formulaires à télécharger

Demande d'affiliation ou de changement de produit - Hospitalia - Dentalia Plus - Medicalia
Demande d'intervention Medicalia

Brochure à télécharger

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